Дополнительное меню
Левикова Буня-Анна Ханановна

Под ее руководством был собран и проанализирован клинический материал 200 случаев огнестрельного остеомиелита таза, разработаны методы оперативного вмешательства, снижена смертность до 6,5-7,5%, дана новая классификация, основанная на анатомической локализации клиническом течении патологоанатомических изменениях в костях. Данный материал был подробно описан в диссертации на соискания ученой степени кандидата медицинских наук «Огнестрельные остеомиелиты таза» (г.Днепропетровск, 1950г.) с изложением  практического материала в Приложении к диссертации «Краткие выписки из истории болезни».Как пишет сама врач: «Работая на протяжении Отечественной войны под руководством профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого в специализированном эвакогоспитале глубокого тыла куда поступали раненные с поражениями костей таза и крупных суставов, мы имели возможность убедиться в значительной тяжести течения этих ранений. Это побудило нас рано встать на путь радикальных операций при данном страдании. Уже в 1943 году мною был сделан доклад на межгоспитальной краевой конференции о результатах радикального лечения 70 случаев огнестрельных остеомиелитов тазовых костей. В 1945 году на 1у-й Пленуме Госпитального Совета в Москве мы сообщили о результатах лечения 121 случая таких же повреждений». Речь шла о высокой доли смертности пациентов при огнестрельных поражениях таза и необходимости выработки методов хирургического лечения с целью снижения этого показателя. Для решения этой сложнейшей задачи:

во-первых, необходимо было начать в самые ранние сроки оперативное вмешательство, причем самым радикальным образом.

во-вторых, методом лечения огнестрельных остеомиелитов заднего отдела подвздошной кости должны были явиться операции, которые заключаются в широком обнажении очага поражения и радикальном удалении всех пораженных тканей.

Как пишет Левикова Б.Х.: «Разрез обычно такой же как и для резекции крестно-подвздошного сочленения, но с более широким охватом гребешка. Сдвигаются широким долотом ягодичные мышцы  надкостница и обнажается задний отдел подвздошной кости в верхней трети вместе с задне-верхней остью, после чего ясно определяется очаг поражения. В зависимости от повреждения удаляется задне-верхняя ось и часть крыла в виде клина или прямоугольника или удаляется часть гребешка. После операции к месту резекции подводится тампон и накладываются швы». Данный подход в лечении позволил сохранить не только жизнь больным, но и сохранить здоровье. Об этом свидетельствует послеоперационная статистика больных, к которым была применена данная методика. Из 42 отправленных писем больным, находящимся в послеоперационном периоде по месту жительства было получено 25 ответов, из которых у 21 человека раны оказались стойко закрытыми. Письма были разосланы в 1947-1948 гг, ответы получены от раненных, оперированных в 1942-1944гг. Из материалов лечения: «Следует отметить, что ни одному из наших больных не было произведено операции за эти 3-4 года, несмотря на то, что по-видимому, свищи у некоторых больных поддерживались незаконченным процессом в кости. Следует полагать, что операции на крестцово-подвздошном сочленении еще мало применяются не только в военное, но и в мирное время».

С результатами применения радикальной терапии Левикова Б.Х., в составе группы хирургов, выступила в 1945 году на 1у-м Пленуме Госпитального Совета с рекомендацией радикального оперирования при огнестрельных остеомиелитах костей таза.

В 1946 году, накопив 200 случаев огнестрельного остеомиелита костей таза, Левикова Б.Х. вернулась на работу в Госпитальную хирургическую клинику Днепропетровского Медицинского института заведующим клиникой профессором и продолжила сбор данных для описания полученных результатов. В итоге была предложена классификация огнестрельных остеомиелитов костей таза, которая должна была служить схемой не только для построения правильного диагноза и для выбора наиболее рациональных мероприятий по лечению таких раненых, но и «схемой для изучения этого раздела военно-полевой патологии». В основу классификации был положен принцип анатомической локализации, клинического течения, патологоанатомических изменений в кости встречающиеся при этом осложнения. 

Классификация огнестрельных остеомиелитов костей таза:

1. По анатомической локализации

-  передний отдел крыла подвздошной кости с передне-верхней остью и передней частью гребешка подвздошной кости.

- задне-верхний отдел крыла подвздошной кости с задней остью и задней частью гребешка/внесуставной.

- область крестцово-подвздошного сочленения

- область центральной части крыла повздошной кости

- область тела подвздошной кости и передне-нижней ости

- седалищная кость

-лобковая кость

- крестец

-вертлужная впадина/тазобедренный сустав

2. По клиническому течению

-острая стадия огнестрельного остемиэлита таза

-подострая огнестрельного остемиэлита таза

-хроническая огнестрельного остемиэлита таза

-рецидивирующая огнестрельного остемиэлита таза

3. По распространенности процесса в кости/патанатомические

- дифузная – остеолитическая форма остеомиэлита

- ограниченная-остеосклеротическая форма остеомиэлита

- смешанная – остеосклероз чередуется с остеолизом

4. По осложнениям

- септическая интоксикация

-гнойные затеки, межмышечные флегмоны и абсцессы

- каловые и мочевые свищи

- вторичные кокситы и сакроилеиты

-менингиты

-перитониты

- вторичные кровотечения

-тромбофлебиты тазовых вен

- повреждения нервных стволов и нервных корешков.

Как пишет Левикова Б.Х.: «Данной классификацией мы пользовались на протяжении всей Отечественной войны и стремились во всех случаях учесть не только воспалительный процесс в кости и степень его распространения, но и наличие всех возможных осложнений, характерных для каждого отдела таза». 

По материалам:  Алюшина А.А. Вклад Левиковой Б.Х. в разработку и внедрение новых методов лечения огнестрельного остеомиелита таза в годы Великой отечественной войны //Проблемы и перспективы развития инновационных технологий: сборник статей международной научной (Мурманск, Ноябрь 2023). – СПб.: ГНИИ «Нацразвитие», 2023